Лечение эндометриоза

Лечение подбирают индивидуально и начинают с простых и неинвазивных методов

Эндометриоз – гинекологическое заболевание, когда клетки внутреннего маточного слоя разрастаются за пределы органа. В этой ткани происходят те же изменения, что и в матке. Соответственно при менструации клетки эндометрия кровоточат, провоцируя воспалительные процессы, боли. По МКБ 10 эндометриозу присвоен код N80.

Лечение, как правило, медикаментозное. При эндометриозе показано назначение оральных контрацептивов, препаратов прогестерона, установка внутриматочной гормональной спирали Мирена и ее аналогов. 

Причины и симптомы

Основная причина эндометриоза – это миграция клеток эндометрия в различные органы. В норме если зачатие не произошло, то ткань, выстилающая внутреннюю поверхность матки, отторгается. Начинается менструация. 

Под действием неблагоприятных факторов происходит заброс клеток с кровью в брюшную полость, прочие органы репродуктивной системы. Они приживаются, начинают разрастаться. Это наружный генитальный эндометриоз. Если клетки врастают в мышечный слой матки, развивается внутренний эндометриоз.

Признаки этого заболевания:

• тазовые боли – постоянные или периодические различной интенсивности;
• увеличение длительности менструации;
• увеличения объема крови, развитие маточных кровотечений;
• боли при дефекации, мочеиспускании, половых контактах, усиливающие перед менструацией;
• крайне редко – появление крови в слезной жидкости;
• анемия;
• бесплодие.

Единое мнение о причинах заброса эндометрия в брюшную полость отсутствует. Выделяют факторы, способствующие развития патологии:

• генетическая предрасположенность;
• операции на матке, органах малого таза;
• метаболические расстройства;
• лишний вес;
• прием ОК, длительное использование ВМС;
• вредные привычки;
• возраст – старше 30 лет.

Патологические очаги отличаются по размерам и форме, могут достигать нескольких сантиметров в диаметре. Они темно-вишневого цвета, становятся более заметными перед месячными.

Классификация

В основу оценки патологического процесса положено место расположения очагов, степень разрастания ткани. Выделяют генитальную и экстрагенитальную форму эндометриоза. Смешанная локализация встречается редко и свидетельствует о запущенной форме болезни. При внегенитальной форме очаги эндометрия обнаруживаются в легких, кишечнике, прямой кишке. 

Степени эндометриоза:

1. Первая – единичные очаги небольшого размера.
2. Вторая – несколько очагов, они более глубокие.
3. Третья – множественные очаги, поражены соседние органы, обнаруживаются кисты на яичниках, спайки в полых органах брюшины.
4. Четвертая – множественное поражение, плотные спайки, появление очагов во влагалище и прямой кишке. Трудно поддается лечению.

Диагностика

Симптоматика эндометриоза сходна со многими гинекологическими проблемами, патологиями кишечника и мочевого пузыря. Поэтому пациентка должна пройти комплексное обследование. Врач на приеме обязательно уточнит семейный анамнез, наличие операций на органах репродуктивной системы, характер и интенсивность болей.

Диагностика эндометриоза включает в себя:

• осмотр в зеркалах – оптимально перед месячными;
• УЗИ для оценки органов репродуктивной системы – для патологии этот метод диагностики мало информативный. Он не позволяет выявить все очаги разрастания эндометриоидной ткани;
• кольпоскопия;
• рентгеновское обследование фаллопиевых труб;
• забор крови на онкомаркеры СА-125, РЭА и СА 19-9 и РО-теста;
• анализ крови на гормоны;
• гистероскопия – этот метод диагностики используется для осмотра полости матки;
• лапароскопическое вмешательство – по показаниям, но считается Золотым стандартом обследования при эндометриозе;
• КТ – позволяет выявить все патогенные очаги в организме.

План обследования подбирается индивидуально. Может быть дополнен процедурой диагностического выскабливания эндометрия.

Лечение

Лечение подбирают индивидуально и начинают с простых и неинвазивных методов. При разработке плана терапии учитывается возраст пациентки, количество и размеры очагов эндометрия, репродуктивный анамнез, необходимость в новой беременности.

Медикаментозная терапия

Цель лечения – подавить очаги эндометриоза, восстановить нормальный менструальный цикл, купировать последствия заболевания. Консервативное лечение эндометриоза проводится на начальных стадиях патологического процесса, при его безболезненном течении, молодом возрасте, желании или необходимости беременности. 

Лечение длительное – не менее 6 месяцев. Препараты подбираются индивидуально в зависимости от возраста, переносимости активных компонентов. Лекарственные средства, применяющиеся при лечении эндометриоза:

1. Комбинированные ОК – они содержат гестагены и эстрогены. Подавляют овуляцию, восстанавливают нормальный менструальный цикл, показаны при начальных проявлениях эндометриоза.
2. Гестагены – назначают вне зависимости от стадии эндометриоза. 
3. Антигонадотропные средства – для подавления выработки гонадотропинов в ЦНС. Запрещены для назначения при гиперандрогении у женщины.
4. Агонисты ГнРГ.

Дополнительно назначают спазмолитики, обезболивающие средства. Гормональная терапия проводится до и после оперативного лечения. Это улучшает состояние пациентки, способствует уменьшению интенсивности боли.

Оперативное лечение

В настоящее время проводится органосохраняющие операции. Цель – удаление очагов эндометриоза, рассечение спаек, кист.

Показания к операции:

• отсутствие эффекта от консервативной терапии;
• очаги диаметром более 3 см;
• нарушение функций кишечника, органов мочевыделительной системы.

Радикальное вмешательство – удаление матки и фаллопиевых труб – показано только пациенткам старше 40 лет и при неэффективности прочих методов лечения, в том числе и хирургических. По данным медицинской статистики удаление матки, придатков проводится у 10–12% пациенток.

Методы оперативного лечения:

• резекция;
• лазерная вапоризация;
• электрокоагуляция.

Хирургическое лечение проводится лапароскопическими методами. Резекция позволяет удалить крупные очаги эндометриоидной ткани, которые невозможно убрать при помощи лазера или электрокоагуляции. Кроме того, во время операции проводится биопсия тканей.

Если поражены кишечник, мочевой пузырь, то процедура проводится под наблюдением уролога и колопроктолога. 

Прогноз

Эндометриоз относится к рецидивирующим процессам. Новые очаги образуются в 40% случаев, и их появление зависит от тяжести процесса, вида терапии. У женщин, прошедших радикальное лечение, рецидивов не возникает. 

Критерии выздоровления:

• отсутствие болей и жалоб в течение 5 лет после операции;
• отсутствие рецидивов в течение 5 лет после лечения;
• у пациенток в детородном возрасте – восстановление репродуктивных функций, успешная беременность.

Беременность на фоне эндометриоза возможна, но шансы зачатия и успешного вынашивания снижаются. Но этот диагноз не является синонимом «бесплодие». 

Профилактика – только наблюдение и своевременное лечение гинекологических заболеваний. При появлении первых признаков патологии нужно пройти обследование и начать лечение. Выжидательная тактика только ухудшает прогноз, так как с каждым менструальным циклом очаги увеличиваются, повышается вероятность образования спаек.