Необходима своевременная актуализация персональных данных застрахованных лиц
Обязательное медицинское страхование (ОМС) обеспечивает гражданам Российской Федерации (независимо от пола, возраста, места проживания и социального статуса) равные возможности в получении бесплатной медицинской помощи в объеме и на условиях, соответствующих базовой и территориальной программам ОМС. Документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации, является полис ОМС (статья 45 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Одна из основных функций страховой медицинской организации — обеспечение граждан полисами ОМС, а также контроль актуальности полисов, которые находятся на руках у застрахованных лиц. В решении этих вопросов у медицинских страховщиков зачастую возникают трудности, которые возможно урегулировать только с помощью самих застрахованных.
Полис ОМС выдается гражданам со дня рождения и не имеет срока давности. В соответствии с законодательством застрахованное лицо обязано предъявлять этот документ, когда обращается за медицинской помощью. Рекомендуется всегда иметь полис ОМС при себе, поскольку он является гарантом того, что в любой ситуации вы сможете рассчитывать на получение медицинской помощи бесплатно. Иначе говоря, если у вас нет полиса ОМС, то бесплатную медицинскую помощь вы сможете получить только в экстренном случае, а с плановым лечением в поликлинике или стационаре возникнут проблемы.
С мая 2011 года (уже десять лет!) в соответствии с Федеральным законом № 326-ФЗ застрахованные лица обеспечиваются полисами единого федерального образца. Однако, как показывает статистика, далеко не все жители Курганской области заменили старые полисы ОМС на документы нового образца. Многие продолжают пользоваться полисами ОМС, полученными до 2011 года.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Полис единого федерального образца изготавливается в двух вариантах: бумажном или в виде пластиковой карты. Новый страховой документ имеет двухмерный штрих-код, номер состоит из шестнадцати знаков.
Если вы выяснили, что у вас на руках документ старого образца, незамедлительно обращайтесь в страховую медицинскую организацию для его замены.
Почему необходимо заменить старый полис на новый?
Не редкость, когда медицинские организации вынуждены отказывать в плановой медицинской помощи застрахованным лицам, предъявляющим полисы ОМС старого образца. Основные причины — полис выдан страховой компанией, давно прекратившей свое существование и потому не значащейся в Реестре страховых медицинских организаций, или исключен из Регистра застрахованных лиц в связи с отсутствием необходимых персональных данных гражданина. И если по месту жительства еще как-то можно порешать вопрос, то в другом регионе, например при поездке в отпуск, вам вряд ли удастся получить бесплатную медпомощь по вышеназванным причинам.
Почему необходима своевременная актуализация персональных данных застрахованных лиц? Согласно действующему законодательству граждане при первичном обращении в страховую медицинскую компанию предоставляют необходимые для оформления полиса ОМС сведения. Однако при определенных обстоятельствах эта информация может утратить свою актуальность. Кроме того, законодательством установлены случаи, при которых обязательно получение или замена документа, удостоверяющего личность, — при достижении возраста 14, 25, 45 лет. Такая ситуация возникает у многих застрахованных. В соответствии с главой 16 Федерального закона № 326-ФЗ застрахованные лица обязаны уведомить страховую медицинскую компанию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства, данных документа, удостоверяющего личность, в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли.
Для чего это нужно? В рамках договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенных с медицинскими организациями, страховая медицинская компания осуществляет оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, по предъявленным реестрам счетов. В реестрах содержатся актуальные данные документа, удостоверяющего личность гражданина, а также полиса ОМС. Отсутствие в реестре счетов реквизитов указанных документов является основанием для отказа в оплате медицинской помощи.
Также отсутствие достоверных данных о месте жительства не позволяет страховой медицинской компании осуществлять информирование застрахованных лиц о необходимости прохождения диспансеризации, профилактических осмотров, диспансерного наблюдения, что является нарушением прав застрахованных на информационное сопровождение в рамках ОМС.
В связи с изменившимися требованиями законодательства по ОМС, вступлением в силу новых Правил ОМС, вопросы замены полисов старого образца, а также актуализации персональных данных застрахованных лиц приобретают приоритетное значение.
Уважаемые застрахованные! Чтобы избежать непредвиденных ситуаций при получении медицинской помощи в системе ОМС, приглашаем вас:
- — заменить полисы старого образца на полисы единого федерального образца,
- — актуализировать персональные данные, если вы или ваши дети получили или заменили паспорт.
СМК «АСТРАМЕД-МС» (АО) осуществляет деятельность в системе обязательного медицинского страхования с 1993 года. На сегодняшний день входит в число 10 крупнейших страховых медицинских компаний России и является одним из ведущих медицинских страховщиков Уральского региона по количеству застрахованных лиц. Численность застрахованных в Курганском филиале СМК «АСТРАМЕД-МС» составляет 442535 человек, или 53,6% от числа жителей Курганской области.
Теги: астрамед, медполис, поликлиника
Газета Курган и Курганцы Новости Кургана не пропустите важные новости
